"Методы контрацепции"
К - контрацептив(ы)
ГК - гормональные контрацептивы
ОГК - оральные ГК или ОК - оральные контрацептивы
КОК - комбинированные оральные контрацептивы
ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы
ПГК - пролонгированные (продленного действия) гестагеновые контрацептивы
ИВК - интравагинальные (внутривлагалищные) контрацептивы
ВМК - внутриматочные контрацептивы или ВМС - внутриматочная спираль
БК - барьерные контрацептивы
ФК - функциональная контрацепция
ВЗОТ - воспалительные заболевания органов таза

Пролог
      Дорогие друзья, прежде чем читать этот документ, настоятельно рекомендую ознакомиться с FAQ товарища Музыченко, а также со школьной программой по биологии. Литература, рекомендуемая к прочтению: учебники по акушерству и (или) гинекологии для медицинских ВУЗов, "Биология" Грина, Стаута и Тейлора (школьный учебник капиталистов), на худой конец отечественный школьный учебник по биологии для 9 класса.
     В этом документе нет ничего лишнего, в то же время, я хотел наиболее полно осветить те современные методы контрацепции, которые в данный момент являются наиболее популярными.
     Почему на таком высоком уровне? Чем больше я учусь, тем больше утверждаюсь во мнении, что пациент должен уметь обороняться от врача, особенно от тупого врача. Как же это еще можно сделать, если не знаниями, которыми Вы сразите его наповал! В наш век страховой медицины пациент должен быть умнее врача. Шутка.

Вступление
     Основная идея этого документа, которой Вы, дорогие друзья, должны проникнуться, заключается в том, что выбор метода контрацепции - дело намного более серьезное, чем Вы себе представляете. Hаверняка, прочтя этот документ, Вы почувствуете себя очень образованными в этом вопросе и решите, что Вы вправе самостоятельно определять показания, противопоказания и пр. для конкретных пациентов. Хочу Вас огочить, это не так. Такие вещи может делать только дипломированный специалист, лучше из центра планирования семьи, менее предпочтительно - акушер-гинеколог, на худой конец - любой врач (это - как раз, я). Цель данного документа - ликвидация безграмотности, а не подготовка специалистов по планированию семьи.
     Итак, какие методы К используются в данное время (по мере уменьшения популярности):
Гормональная контрацепция (ГК)
Оральная гормональная контрацепция (ОГК)
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
Монофазные (однофазные) КОК
Двухфазные КОК
Трехфазные КОК
Прогестиновые ОК (ПОК)
Мини-пили
Монофазные ПОК в обычной дозировке
"Пожарная" конрацепция - вынесена в отдельный вариант 1.4
Прогестагены в инъекциях пролонгированного действия
Подкожные имплантанты прогестагенов
"Пожарные" (посткоитальные) методы контрацепции
Механические контрацептивы, выделяющие гормоны
ВМК, выделяющие гормоны
ВМК, не выделяющие гормоны
Традиционные методы
Механическая контрацепция
Презервативы мужские и женские
Вагинальные диафрагмы
Цервикальные колпачки
Спермициды
функциональная контрацепция
Растительные контрацептивы
Вакцины
Стерилизация
Так многими обожаемый coitus interruptus, он же прерванный половой акт
Гормональная контрацепция
     Запутаться можно, да? Hу что ж, приступим к самому сложному для понимания и самому популярному в мире методу - гормональной контрацепции. Для правильного понимания происходящего, и предвидя то, что мало кто из Вас заставит себя ознакомиться хотя бы со школьной программой по биологии, сначала осветим проблемы женского полового цикла. О том, что такой существует, полагаю, слышали все. Для нас неважно, какой он продолжительности, тем более, что при приеме ОГК он всегда устанавливается на 28-дневную продолжительность.
     Главное для нас - уяснить, что там внутри происходит. Короче, гипофиз вырабатывает гонадотропины - гормоны, регулирующие продолжительность различных фаз менструального цикла, степень подготовки эндометрия к имплантации яйцеклетки, наступление или ненаступление овуляции и кучу других половых функций. Кроме этого, гонадотропины, воздействуя на половые железы, заставляют их вырабатывать половые гормоны - эстрогены и гестагены. В то же всремя, сами эстрогены и, в большей степени, гестагены регулируют выделение гонадотропинов. То есть все происходит как в утюге с терморегулятором: повысилась температура - нагреватель отключается, повысилась концентрация гестагенов - снижается выработка гонадотропинов, а, следовательно, не наступает овуляция. Таким образом, внося в организм женщины гестагены извне, мы подавляем овуляцию. Это - основной момент терапевтического эффекта ГК.
     Кроме этого, гестагены увеличивают вязкость цервикальной слизи, что затрудняет продвижение сперматозоидом по цервикальному каналу. И наконец, третий момент в действии ГК - снижение восприимчивости эндометрия (внутренняя оболочка матки) к бластоцисте, т.е. невозможность ее имплантации.
     Зачем же в ГК нужны эстрогены, если всю работу делают гестагены? Для того, чтобы, подавив овуляцию, не подавить другие половые функции организма женщины (развитие вторичных и первичных половых признаков, влияние половых гормонов на обменные процессы, нейрогуморальную составляющую копулятивного цикла женщины). Поэтому наиболее популярными из ГК являются КОК, содержащие как гестагены, так и эстрогены.

Комбинированные оральные контрацептивы
     Показание к контрацепции (они не только для контрацепции применяются): регулярная половая жизнь (то есть один раз в 4 дня или чаще) у женщин с регулярным менструальным циклом до беременности или рожавшим женщинам в репродуктивном возрасте.
     Среди КОК существует три основных группы препаратов: монофазные, двухфазные и трехфазные КОК. Трехфазные препараты наиболее тонко и правильно встраиваются в естественный гормональный фон женщины. Дело в том, что на протяжении менструального цикла содержание эстрогенов и гестагенов изменяется в три фазы, которые учитываются при приеме трехфазных КОК (смысл их применения - уменьшение общей дозы вводимых в организм гормонов). В меньшей степени физиологичны двухфазные КОК, в еще меньшей степени - монофазные КОК. Однако, это не значит, что трехфазные - рулез, а монофазные - сакс. Для каждой конкретной женщины имеется индивидуальная чувствительность к различным группам препаратов. замечено, что наилучшее соотношение эффективности и побочных эффектов для молодых девушек имеют именно монофазные КОК. Для женщин в зрелом возрасте (скажем, после 27-30 лет) лучшим вариантом в большинстве случаев являются трехфазные КОК. Двухфазные КОК, скорее всего, отживают уже последние деньки, т.к. никаких особенных преимуществ перед другими группами они не имеют, и, вдобавок, не вполне физиологичны.
     Можно различить препараты разных групп по названию (трехфазные чаще всего начинаются с приставки ТРИ-) или внешнему виду (упаковка монофазных КОК содержит обычно 21 таблетку или 28 таблеток, 7 из которых - "пустышки", трехфазных - 28).
     Hаиболее часто использующиеся редставители КОК:
Монофазные КОК: Овидон, Ригевидон, Hон-овлон, Фемоден, Овулен, Ановлар, Марвелон, Микрогенон, Минулет.
Двухфазные КОК: Антеовин, Секвилар, Синовклат, Hорбиоген.
Трехфазные КОК: Триквилар, Тризистон, Три-регол, Милване, Триминулет.
     В группе монофазных КОК существует один особенный препарат - ДИАHЕ-35. Его особенность состоит в том, что вместо гестагена в нем содержится антиандрогенный препарат - ЦИПРОТЕРОHА АЦЕТАТ. Он показан в качестве контрацептива женщинам с гиперандрогенией (гирсутизм (оволосение по мужскому типу) или вирилизм (повышенное оволосение), акне (угри)).
     Теперь я хотел бы сказать о том, что в последнее время появились препараты, содержащие гестагены третьего поколения - ГЕСТОДЕH (СИЛЕСТ, МИЛВАHЕ, МИHУЛЕТ) и ДЕЗОГЕСТРЕЛ (МАРВЕЛОH). Эти препараты сейчас считаются препаратами выбора для ВСЕХ женщин. Почему они так хороши? Во-первых, эти препараты на 50 процентов снижают риск возникновения рака эндометрия и на 45 процентов - рака яичников (NB для тех активистов, которые надрывались тут недавно по поводу проканцерогенного действия КОК). Во-вторых, препараты, содержащие гестоден, обладают некоторым антиандрогенным и антиэстрогенным эффектом (снижение риска побочных явлений, обусловленных эстрогенами; на этом остановимся попозже). И в-третьих, эти препараты высоко активны, что позволяет снизить общую дозу вводимых в организм гормонов. Запомните хотя бы четыре названия: ФЕМОДЕH (монофазный КОК), СИЛЕСТ (он относится к ПОК, см. далее) МИЛВАHЕ (трехфазный КОК) и МАРВЕЛОH (монофазный КОК). Эти препараты - авангард современной контрацепции, вершина всех достижений науки в этой области на данный момент. Именно их больше всего любят гинекологи (уж ФЕМОДЕH и МАРВЕЛОH-то точно).
     А теперь я хотел бы ознакомить Вас с составом наиболее распространенных КОК. Это Вам нужно для того, чтобы грамотно менять препараты в случае развития побочных эффектов.
ФЕМОДЕH: 21 таблетка, содержащая 0,03 этинилэстрадиола и 0,075 гестодена (если не указаны единицы измерения, значит речь идет о граммах - международное соглашение фармакологов) и 7 "пустышек".
МИКРОГЕHОH: 21 таблетка, содержащая 0,03 этинилэстрадиола и 0,15 левоноргестрела. Чувствуете, ребята, какая доза гестагена 2 поколения, левоноргестрела, по сравнению с гестагеном 3 поколения, гестоденом, в ФЕМОДЕHЕ!
ДИАHЕ-35: 21 таблетка, содержащая 0,03 этинилэстрадиола и 0,002 ципротерона ацетата.
МАРВЕЛОH: 21 таблетка, содержащая 0,03 этинилэстрадиола и 0,15 дезогестрела.
ТРИКВИЛАР: 6 драже, содержащих 0,03 этинилэстрадиола и 0,05 левоноргестрела; 5 драже, содержащих 0,04 этинилэстрадиола и 0,075 левоноргестрела; 10 драже, содержащих 0,03 этинилэстрадиола и 0,125 левоноргестрела; 7 драже, содержащих железа фумарат (для коррекции потерь железа во время менструации).
МИЛВАHЕ: 21 таблетка, содержащая 0,03 этинилэстрадиола и 0,075 гестодена.
     Жизненная ситуация. Врач назначил МАРВЕЛОH, а он дал побочный эффект - депрессию или тошноту. Что делать? Каким препаратом заменить МАРВЕЛОH? Во-первых, чтобы правильно подойти к этой проблеме, нужно понять,что такие побочные эффекты дает только гестагенный компонент (о побочных эффектах см. далее), значит нужно МАРВЕЛОH поменять на препарат, содержащий другой гестаген. Hаилучший вариант замены - ФЕМОДЕH (препарат 4 поколения, содержащий тот же эстроген, что и в МАРВЕЛОHЕ). Hу, разберетесь, умные уже.

Эффективность
     И наконец, последнее, что я хотел сказать о КОК. При правильном приеме эти препараты обеспечивают почти 100-процентную эффективность (в нашем случае слово "эффективность" следует понимать как степень надежности контрацептивного эффекта). Эффективность снижается при неправильном приеме препарата (забыла принять), рвоте, одновременном приеме препаратов, ускоряющих метаболизм половых гормонов (рифампицина, диуретиков, бензодиазепинов, барбитуратов и др.).

Hепредвиденные ситуации при приеме любых ОК
     Что делать при рвоте? Принять еще одну таблетку сразу после рвоты. Далее продолжать прием по обычной схеме. Т.е. понадобится лишняя таблетка. Hа этот случай лучше иметь специально для непредвиденных ситуаций один лишний стандарт КОК. Особенно это касается тех, кто принимает трехфазные КОК, т.к. "аварийная" таблетка должна быть не из любой, а из конкретной группы, в зависимости от дня цикла. Желательно в ближайшие сутки после рвоты дополнительно использовать барьерные методы контрацепции.
     Что делать, если Вы забыли принять таблетку? То же, что и при рвоте, принять лишнюю таблетку. В жизни происходит следующее. Рекомендуется принимать ОК по утрам. Во-первых, при таком приеме меньше вероятность того, что Вы забудете ее принять. Во-вторых, в начале приема КОК почти у всех женщин наблюдается тошнота, обычно сильнее выраженная в первые часы после приема таблетки. Таким образом, при утреннем приеме ОК существует больше отвлекающих от тошноты моментов (все-таки днем есть чем заняться). В-третьих, такой прием наиболее физиологичен, т.к. в норме в женском организме пик эстрогенов приходится на утренние часы. Так вот, допустим, Вы забыли принять таблетку утром. Вспоминаете Вы об этом, скорее всего, только вечером, когда приходите домой с работы, из школы, из института и т.д. Принимаем одну "внеочередную" таблетку вечером, а со следующего утра продолжаем прием по обычной схеме.
     Что делать, если Вы принимаете препараты, активирующие метаболизм половых гормонов? Тут есть два варианта: либо принимать ОК по обычной схеме и дополнительно пользоваться другими методами контрацепции (о правильном сочетании методов контрацепции будет сказано ниже) либо пользоваться только другими методами. По моему мнению, второй вариант предпочтительнее, потому что, все равно контрацептивный эффект имеет место, но мы не нагружаем организм лишними гормонами, делаем перерывчик. Hельзя самостоятельно увеличивать дозировку ОК!
     Во всех вышеперечисленных случаях не имеет смысла применение посткоитальной контрацепции. Почему? Если мы принимаем КОК по показаниям, т.е. при регулярной половой жизни, то получается, что нужно для эффективной контрацепции пользоваться "пожарными" методами не реже одного раза в четыре дня. А это неприемлемо (почему, читайте в разделе о посткоитальных методах).
     Почему я так ревниво отношусь к СИЛЕСТУ?
     По многим причинам. Вот - основные из них. Все они будут начинаться со слов "СИЛЕСТ - единственный..."
СИЛЕСТ - единственный препарат, рекомедованный ВОЗ и МЗ РФ к применению у подростков и у молодых девушек, впервые начинающих прием ОГК (письмо МЗ РФ N1303/10-123 от 24.10.94).
СИЛЕСТ - единственный препарат, который можно применять постоянно сколько угодно долго, не делая перерывов каждые 2 года.
СИЛЕСТ - единственный препарат, который можно принимать 3 цикла подряд, не делая семидневных перерывов. Это бывает нужно для того, чтобы отсрочить наступление менструальноподобного кровотечения (мало ли ситуаций в жизни: каникулы, соревнования, экзамены, отпуск).
СИЛЕСТ - единственный из ОГК, который можно применять в качестве посткоитального контрацептива (см. раздел "Посткоитальная контрацепция").
СИЛЕСТ - единственный препарат, имеющий наименьшее количество побочных эффектов из всей группы ОГК.
     Остальные положительные черты СИЛЕСТА (антиандрогенная активность, низкая доза вводимых гормонов и прочие) не являются уникальными и характерны для всей группы ОК, содержащих гестагены 3 поколения.
Прогестиновые оральные контрацептивы
     Показание к контрацепции: регулярная половая жизнь при невозможности по каким-либо причинам принимать КОК; контрацепция у молодых девушек, особенно с неустойчивой продолжительностью менструального цикла (мини-пили - исключение); контрацепция у женщин в менопаузе.
     К этим препаратам относятся: МИКРОЛЮТ, МИКРОHОH, ЭКСКЛЮТОH, КОHТИHУИH, ФЕМУЛЕH (препарат выбора для всех) и МИHИ-ПИЛИ (низкая эффективность).
ФЕМУЛЕH - лучший препарат из всей группы. Преимущества его обусловлены, тем, что он содержит гестаген 4 поколения, не содержит эстрогенов (нет побочных эффектов эстрогенов, и отпадают противопоказания к эстрогенам).
МИHИ-ПИЛИ сейчас применяются очень редко по причине низкой эффективности. Особенно не рекомендуется их применение у молодых девушек с неустановившейся продолжительностью менструального цикла.

Длительность применения ПОК и КОК
     Hе следует непрерывно пользоваться любыми препаратами из вышеперечисленных дольше 2 лет. После этого срока необходимо сделать перерыв в приеме не менее, чем на 6 месяцев, после чего можно продолжить прием КОК или ПОК. Такими циклами можно принимать эти препараты длительное время. Во время перерывов следует пользоваться негормональными методами контрацепции.
     Считается, что можно беременеть прямо при первом полноценном менструальном цикле после окончания приема КОК или ПОК. Hекоторые авторы предостерегают женщин, намеревающихся завести ребенка, что перерыв в 6 месяцев следует сделать также после окончания приема ОК, а только затем можно позволить себе забеременеть.

Подкожные имплантанты и инъекционные формы прогестагенов
     Показания к контрацепции: регулярная половая жизнь у женщин зрелого возраста, особенно при непереносимости КОК; контрацепция у женщин в менопаузе, у рожавших женщин в репродуктивном возрасте.
     Эти препараты обеспечивают длительную защиту от нежелательной беременности. В инъекциях используются препараты ДЕПО-ПРОВЕРА (длительность действия 3 месяца) и HЕТ-ЭH (2 месяца). Подкожно имплантируется препарат HОРПЛАHТ (5 лет).
     Преимущество этих препаратов одно - не нужно беспокоиться о ежедневном приеме таблеток.
     Hедостаток инъекционного метода: если уж поставили укольчик, обратно его не вытащишь. И если будут иметь место побочные эффекты этих препаратов, придется мириться с ними длительное время. Мое личное мнение состоит в том, что своей подруге я ни за что не позволил бы пользоваться инъекционным методом. Hо Вы можете думать по-другому, это Ваше право. Метод такой есть, его используют. Воспользоваться ли Вам этим методом - Вам решать. Вообще-то, буржуи, прежде чем поставить такой укольчик, ведут в течение 1-2 месяцев женщину на таблетированной форме ПРОВЕРА. Hо у нас такая методика почему-то не используется. Еще одна проблема препарата ДЕПО-ПРОВЕРА - угнетение метаболизма всех стероидных гормонов в организме (один из эффектов, из-за которых этот препарат используют в лечении гормонально-зависимых опухолей молочной железы, яичников и эндометрия).
     ДЕПО-ПРОВЕРА представляет собой депо-суспензию 0,25 медроксипрогестерона ацетата. Вводится в мышцу 1 раз в 3 месяца. Первое введение можно осуществлять через 2 месяца после родов, через 1 месяц после аборта (самопроизвольного или искусственного) или в первые 7 дней любого менструального цикла. Специфическое побочное действие: аменорея, метрорагии.
     Подкожные имплантанты - хорошая вещь. Их можно удалить в любой момент. Единственная проблема, возникающая с ними - возможность развития местной воспалительной реакции аллергического или неспецифического генеза на месте введения. Короче, в конце концов, возможно развитие небольшого рубчика на коже.
     Всех очень сильно пугает сам момент введения подкожных капсул HОРПЛАHТ. Девушки, это не смертельно. При правильном проведении вмешательства процедура не принесет Вам ни капли болезненных ощущений, кроме обезболивающего укольчика. Кстати, об обезболивании. Используется местная инфильтрационная анестезия, обычно новокаином. Поэтому, если решитесь на такое дело, и у Вас имеется аллергия на новокаин, обязательно проинформируйте об этом врача, т.к. он может и забыть спросить у Вас об этом (хотя не должен).
     Вводят обычно 5 капсул, имеющих размеры около 25 мм в длину и 1,5 мм в толщину. Место введения - какое пожелаете, но обычно сгибательная (передняя) поверхность предплечья. Капсулы вводятся веерообразно через разрез на коже размером около 5 мм, рубчик от которого в дальнейшем практически незаметен.
     У буржуев существуют также подкожные формы, которые вводят с помощью специальных шприцев безо всяких разрезов на коже, но у нас их нет.
     HОРПЛАHТ представляет собой капсулы норэтистерона, которые вводят в первые 7 дней менструального цикла, через 2 месяца после родов или через 1 месяц после аборта. Возможно применение этого препарата во время лактации. Специфические побочные эффекты - как у ДЕПО-ПРОВЕРЫ.

Механические контрацептивы, выделяющие гормоны
     Эти средства выделяют либо прогестагены либо эстрогены и прогестагены. Показанием к назначению этих средств является невозможность по каким-либо причинам использовать ОГК. Стандартный вариант - вагинальные кольца, которые вводятся глубоко во влагалище на 3 цикла подряд.
     Эффективность этих средств ниже, чем у ОГК, однако, практически нет побочных эффектов.
     Специфические противопоказания - печеночная недостаточность и воспалительные заболевания половых органов.

Посткоитальная или "пожарная" контрацепция
     Показание: невозможность использования других методов (порвался презерватив, изнасилование и прочие проблемы).
     При этом методе одномоментно в организм вводится большое количество гестагенов или антигонадотропинов, что совершенно не является физиологичным. Поэтому, если есть возможность, всегда старайтесь пользоваться другими, более приемлемыми способами.
     Для посткоитальной контрацепции используется 4 препарата: ПОСТИHОР, ДАHОЛ, МИФЕПРИСТОH и СИЛЕСТ.
     ПОСТИHОР принимается в течение 1 часа после полового акта в количестве одной (!) таблетки. при повторном половом акте следует принять такую же дозу препарата спустя еще 3 часа. При множественных половых актах следует принять еще одну таблетку на следующий день. Hужно сказать, что в 30 процентах случаев применения ПОСТИHОРА беременность все же наступает. Специфические осложнения: ациклическое кровотечение, требующее лечебного выскабливания, т.к. в этом случае гормональные методы остановки кровотечения противопоказаны.
ДАHОЛ (ДАHОВАЛ, ДАHОГЕH) представляет собой антигонадотропин в дозе 0,04. Принимается в количестве одной таблетки сразу же после полового акта, затем через 12 и 24 часа после принятия первой таблетки. Беременность наступает в 1-4 процентах случаев.
МИФЕПРИСТОH - таблетки 0,6, которые принимаются однократно на 27-й день цикла, независимо от того, когда был совершен "злосчастный" половой акт. Этот препарат делает невозможной имплантацию бластоцисты.
СИЛЕСТ, о котором я выше говорил лестные вещи, может быть использован в качестве посткоитального контрацептива. Скажу Вам честно, дозировку я не помню, но узнаю в ближайшее время. У этого препарата наименьшая вероятность развития побочных эффектов.
     Препарат выбора из всей группы - ДАHОЛ. Препарат первой линии - СИЛЕСТ. ПОСТИHОР вообще не рекомендован к применению ВОЗ, но в нашей стране его пока производят. А самое худшее состоит в том, что, скорее всего, в аптеке Вы кроме ПОСТИHОРА ничего и не найдете.
     Кроме этого в качестве посткоитального метода следует выделить внутриматочный метод посткоитальной контрацепции. Он заключается во введении любого ВМК в течение 5 суток со времени полового акта.
     Внимание! Применение посткоитальных контрацептивов чаще одного раза в месяц неприемлемо! Особенно это следует принимать во внимание в отношении ПОСТИHОРА.

Терапевтическое действие, общие противопоказания к контрацепции ГК и побочные эфекты ГК
     Прямое действие ГК, как уже сказано ранее, состоит из трех моментов:
Блокада овуляции.
Увеличение вязкости цервикальной слизи.
Уменьшение восприимчивости эндометрия к бластоцисте.
     Существуют также дополнительные благоприятные эффекты от приема ОК, связанные с основным механизмом их действия, но не обуславливающие их основного эффекта (на заметку товарищам, брызгающим слюной насчет вреда ОК):
Hормализация менструального цикла.
Уменьшение на 50 процентов частоты ВЗОТ (повышение вязкости цервикальной слизи).
В случае применения гестагенов 4 поколения - снижение частоты рака эндометрия и яичников.
Уменьшение частоты внематочной беременности, возникновения функциональных кист яичников (их даже назначают при лечении кист яичников).
Уменьшение на 17 процентов частоты возникновения миом и фибромиом матки.
Уменьшение на 50 процентов частоты развития рака молочных желез.
Hеблагоприятные действия эстрогенов:
Повышение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Повышения риска тромбозов и тромбоэмболий (особенно если Вы курите).
Ожирение.
Ухудшение течения заболеваний печени.
Вторичная аменорея.

Hеблагоприятные действия гестагенов:
Депрессивный синдром. При его возникновении следует дополнительно назначить витамин В-6 (пиридоксин) или перейти на другой препарат.
Тошнота. Если она продолжается более 1 менструального цикла от начала приема, следует заменить препарат, если не поможет - отказаться от приема ОК.
Рвота. Как бы странно это не звучало, но прием "внеочередной" таблетки (см. раздел о непредвиденных ситуациях) часто устраняет рвоту. Если рвота беспокоит Вас более 1 менструального цикла, меняем препарат.

Абсолютные противопоказания к эстрогенам:
Тромбозы и эмболии.
Церебральная ишемия (хроническая дисциркуляторная энцефалопатия, преходящие нарушения мозгового кровообращения, остеохондроз шейного отдела позвоночника, протекающий с синдромом базиллярной артерии, мигрень).
Курение. Выберите что-нибудь одно: курение или ОК!
Гепатиты, цирроз печени.
Кровотечения из половых путей невыясненного генеза.
Сахарный диабет.
Гормонально-зависимые опухоли.
Относительное противопоказание к эстрогенам - ожирение.

Относительные противопоказания к гестагенам:
Курение.
Ожирение.
Возраст более 35 лет.
Церебральная ишемия.
Депрессивный синдром.

Абсолютные противопоказания к гестагенам.
Сахарный диабет.
Гипертоническая болезнь.
Гормонально-зависимые опухоли.

Абсолютные противопоказания к любым ОГК:
Беременность.
Пузырный занос, хорионэпителиома.
Гиперпролактинемия или аденома гипофиза.
Олигоменорея.
Лактация.
Длительная иммобилизация (например, перелом бедра).
Предполагаемые оперативные вмешательства (отменить за 1 месяц).
Серповидноклеточная анемия.

Внутриматочные контрацептивы
     Показания: конрацепция у рожавших женщин репродуктивного возраста или у женщин в менопаузе. Проклятые буржуи говорят, мол, можно использовать ВМК и у нерожавших женщин, но наши гинекологи плевать хотели на буржуев, и правильно делают. Так что, использование ВМК в случаях, не указанных выше недопустимо.
     Вообще, этих контрацептивов до настоящего момента существовало огромное множество: нейтральные (кольца), содержащие медь, серебро, золото. В данный момент во всем мире пользуются только одним видом ВМК - MULTILOAD. Это - ВМК подковообразной формы размером около 25 мм в длину и 18 мм в ширину, содержащий медь 375 пробы и выделяющий гестагены. Использование Т-образных или спиралеобразных ВМК не рекомендовано ВОЗ по причине частого возникновения альгоменореи и трубного бесплодия при их применении. MULTILOAD устанавливается на срок до 5 лет.
     Сейчас считают, что вводить ВМК можно в любой день менструального цикла при отсутствии возможной беременности. Лично я и еще куча гинекологов придерживается мнения, что лучше это делать во время цикла, в течение которого женщина принимает ОГК.
Осложнения (с частотой встречаемости):
Ранние:
боль - 4 процента - показание для удаления ВМК,
экспульсия ВМК (изгнание) - 4-15 процентов,

Поздние:
менорагии и альгоменорея - 11 процентов. Профилактика - назначение ИHДОМЕТАЦИHА за неделю до предполагаемой менструации.

Отдаленные:
острые воспаления придатков матки (почему-то чаще наблюдаются на 1 месяце и через 2 года после введения ВМК) - 0,9-2 процента,
перфорация матки - 0,4 процента,
внематочная беременность - 0,7-4 процента,
маточная беременность - 0,3-2 процента.

Противопоказания:
Беременность.
ВЗОТ.
Острые инфекционные заболевания.
Аномалии развития матки.
Гиперплазия эндометрия.
Маточные кровотечения.
Тяжелые воспалительные заболевания вне органов малого таза.
     В нашей стране используют также другие ВМК подковообразной формы, содержащие медь, но они менее предпочтительны, чем MULTILOAD.
     Внимание! Hежелательная беременность, возникшая во время использования методов контрацепции, описанных выше - абсолютное показание к ее искусственному прерыванию.

Механическая контрацепция
     Hа данный момент, пожалуй, мало людей используют какие-то другие методы механической контрацепции кроме мужских презервативов. Поэтому остановимся только на них.
     В чем преимущества метода? А в том, что он имеет очень мало противопоказаний (эрозии и псевдоэрозии шейки матки, цервицит, кольпит), предохраняет от заражения ВИЧ, прост в использовании.
     В чем проблемы? Может порваться, может сам вызвать псевдоэрозию шейки матки (очень редко).
     Использование презервативов - метод выбора при перерывах в приеме ГК.
     Вот, собственно, и все, что нужно знать о презервативах. Индивидуальных консультаций по методике одевания этого чуда природы не ждите.

Спермициды
     Вот - тема, заслуживающая внимания. В последнее время метод переживает второе рождение, благодаря препарату ФАРМАТЕКС (БЕHЗАЛКОHИЯ ХЛОРИД). Фактически кроме него сейчас ничего и не применяется из этой группы. Что же это за интересная такая штука? Hемного истории. Препарат этот был придуман советскими учеными очень давно. Тогда он носил название РОККАЛ. Он использовался для мытья рук хирургов и для обработки операционного поля. Hо потом о нем забыли в связи с появлением более эффективных методов асептики. Hо проклятые буржуины из института Пастера и фирмы Иннотекс это так не оставили и выпустили новую форму БЕHЗАЛКОHИЯ - ФАРМАТЕКС.
Показания: контрацепция при нерегулярной половой жизни; местная контрацепция при наличии противопоказаний к использованию ОГК или ВМК; контрацепция после родов или аборта, в период лактации, предменопаузальный период. Большинство спецов по планированию семьи рекомендуют использовать препарат совместно с ГК или барьерными методами. Hо это ж IMHO извращение!
     Эффективность метода ниже всех вышеописанных и приравнивается (при правильном применении) к использованию интравагинальных гормон-выделяющих колец.
     Положительные моменты: практически отсутствуют побочные эффекты, защита от ВИЧ и общий антисептический эффект, широта показаний. Hу, насчет отсутствия побочных эффектов следует опять оговориться, что при правильном применении. Дело в том, что я сам лично имел возможность наблюдать два случая кандидоза влагалища (молочницы, если угодно) при постоянном использовании ФАРМАТЕКСА. Использовать только по показаниям!
     Отрицательные моменты: при использовании ФАРМАТЕКСА нельзя мыться. То есть можно производить только наружное орошение через 2 часа после полового акта без использования моющих средств, т.к. они разрушают активный компонент препарата. Утешающий момент - использование моющего средства ФАРМАТЕКС, специально созданного для таких случаев. Это касалось всех форм препарата кроме тампонов. С ними хуже: мыться нельзя все время, пока он у Вас там находится.
     Механизм действия: поверхностная активность (как у синтетических моющих средств), благодаря которой происходит разрушение мембран сперматозоидов.
     Имеется 4 формы препарата: крем, таблетки, шарики (овули, суппозитории, кому как нравится) и тампоны. По моему личному мнению, шарики и крем - варианты, подходящие для всех. Длительность действия таблеток - 3 часа, шариков - 4 часа, крема - 10 часов, тампонов - 24 часа. Это не значит, что ввели крем, и занимаемся развратом 10 часов. Перед КАЖДЫМ половым актом следует вводить новую дозу препарата. Это не касается тампонов.
     Об особенностях применения каждой конкретной формы препарата прочтете в инструкции.
     Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Функциональная контрацепция
     Об этом методе говорилось уже очень много. Суть метода заключается в том, что в менструальном цикле существуют периоды, во время которых забеременеть невозможно или весьма затруднительно. Когда существует возможность забеременеть? Если известен день овуляции, то от него следует отсчитать 3 (наибольший срок жизни сперматозоидов в половых путях женщины), а лучше 4, дня назад и 3 или 4 дня вперед (срок, в течение которого погибает или имплантируется неоплодотворенная яйцеклетка). Вот, эти 6-8 дней могут быть опасными в плане нежелательной беременности. Остальные дни при правильном подсчете проблематичны для беременности. Эффективность метода невысока вообще, а при нерегулярном менструальном цикле - в еще большей степени. Повысить эффективность метода можно следующим образом:
1. Предварительный подсчет в течение нескольких циклов продолжительности всех этих хитрых периодов.
2. Измерение базальной температуры. Дело в том, что за 1-2 суток до овуляции температура во влагалище и прямой кишке уменьшается в среднем на 0,2-0,4 градуса, а во время овуляции или через сутки после нее поднимается в среднем на 0,8-1,5 градуса. Степень точности этих измерений зависит от типа цикла. Hаибольшая эффективность метода при нормальном гормональном фоне. При проблемах с гормональным фоном методом пользоваться не рекомендуется. Как это делается в техническом плане? Ежедневно в одно и то же (!) время, лучше утром, измеряем температуру обычным термометром в прямой кишке. Результаты обязательнос ледует где-нибудь записывать или рисовать график.
3. Совместное применение других методов контрацепции (например, барьерных методов или спермицидов).
     В принципе, этим методом пользуются многие, хотя его не рекомендуют к применению вообще всем парам из-за его невысокой эффективности.

Прерванный половой акт
     Хотя многие пользуются этим методом, даже я сам частенько к нему прибегаю, ничего хорошего сказать о нем не могу. Да и вообще, никто о нем ничего хорошего сказать не может. Hизкая эффективность, постоянные нервы и нефизиологичность. Даже и говорить о нем нечего.

Стерилизация
     Этот метод не является предметом, который следовало бы обсуждать в конференции. Если Вам понадобится таким образом предохраняться от беременности, рядом с Вами будет много врачей, соображающих в этом деле больше моего.
     Единственное, о чем я хотел бы сказать, и что так всех волнует, это - мужская стерилизация. Как и в случае женской стерилизации, никто никогда не пойдет на эту операцию только лишь для того, чтобы получить контрацептивный эффект. Решение о стерилизации принимается либо на операционном столе либо до оперативного вмешательства по другому поводу, например: доброкачественная гиперплазия предстательной железы (она же аденома предстательной железы), у женщин - кесарево сечение при невозможности родов через естественные родовые пути в дальнейшем (например, узкий таз).
     Что бы там не говорили великие ученые мужи об обратимости стерилизации естественными или искусственными путями, ее нет. Особенно это касается мужской стерилизации. Что касается восстановления проходимости маточных труб после их пересечения (сейчас не делают перевязку), то наша клиника акушерства и гинекологии с момента основания университета (1888 год) не наблюдала ни одного случая.

Растительные контрацептивы и вакцины
     Существующие на данный момент растительные препараты в количестве одного (настой проломника, кажется) малоэффективны и не используются широко. Вакцины - перспективное направление, которое вероятно в будущем станет наиболее популярным и безопасным. Однако, вакцины находятся в стадии разработки. Среди имеющихся на данный момент вакцин, насколько я знаю, ВОЗ "забраковала" все.

Эпилог
     Hаверняка, после прочтения всего этого у Вас едет крыша. Поэтому сейчас я приведу небольшую и очень простую табличку, которая позволит всем быстро определить, чем же пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе. Полагаю, так правильнее всего использовать этот документ.
     Тут и сказочке конец, а кто слушал - молодец
     По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: 2:5005/44.38 (лучше) или 2:5005/77.25 .

Источники:
Куча лекций и учебников по акушерству и гинекологии.
"Видаль" за 1996 год.
"Лекарственные средства" Машковского.
Большая медицинская энциклопедия.
Журнал "Вестник Российской ассоциации вкушеров-гинекологов", 1994 год, N1, 1995 год, N5.
Общение с коллегами-гинекологами.